桐城師范高等專科學(xué)校學(xué)生醫(yī)療保險管理實施辦法（試行）

為加強學(xué)生基本醫(yī)療保險管理工作，根據(jù)省教育廳、省勞動保障廳、省財政廳印發(fā)的《安徽省高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見（試行）》（教辦【2008】6號）和安慶市勞動和社會保障局、財政局、教育局、地方稅務(wù)局《安慶市關(guān)于實施<安徽省高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見>的通知》（宜勞社秘【2008】246號）等文件精神，結(jié)合我校具體實際，特制定本辦法。

第一章  總則

第一條 學(xué)校建立學(xué)生普通門診醫(yī)療費用專戶。學(xué)生處、總務(wù)處（財務(wù)室和校醫(yī)室）負責(zé)全校學(xué)生醫(yī)療保險相關(guān)政策和參保手續(xù)的落實工作。

第二條  學(xué)生在校期間須參加醫(yī)療保險。每人每學(xué)年應(yīng)繳納保險費35元。保險費應(yīng)于每學(xué)年秋季入學(xué)時繳納。

第三條  大學(xué)生參保不建個人賬戶，享受符合規(guī)定的住院和門診特大病的醫(yī)療費用待遇，以及普通門診統(tǒng)籌待遇。

第四條  醫(yī)療保險范圍：凡在我校取得正式學(xué)籍的全日制在校學(xué)生按時繳納醫(yī)療保險費用者均享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。參保大學(xué)生自辦理入學(xué)手續(xù)并繳納參保費用之日起享受基本醫(yī)療保險待遇，結(jié)算年度為每學(xué)年的9月1日至8月31日；自辦理離校手續(xù)、并按學(xué)籍管理規(guī)定注銷學(xué)籍之日起停止享受基本醫(yī)療保險待遇。參保大學(xué)生信息改變時，各系應(yīng)及時到校醫(yī)室辦理變更手續(xù)。

第五條  大學(xué)生醫(yī)療保險基金的支付范圍（即用藥范圍、診療項目范圍等）與桐城市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相同。

第六條  不屬于醫(yī)療保險支付的項目費用：

（1）掛號費、出診費、伙食費、營養(yǎng)費、住院陪護費、護理費、煎藥費、取暖費、空調(diào)費、鑲牙費、配眼鏡費（包括驗光）及其他雜項費用。

（2）優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、優(yōu)先優(yōu)價費、專家門診掛號費、氣功費、各種醫(yī)療咨詢費用（如：心理咨詢、健康咨詢）。

（3）各種整容、矯形手術(shù)、治療費及使用矯形器具的一切費用；各種體檢費、預(yù)防服藥及預(yù)防接種費；不孕不育癥的檢查、治療費及人流費用以及性病檢查治療費。

（4）就醫(yī)路費、急救車費、會診費及會診交通費、不按規(guī)定自購的藥品費；不在指定醫(yī)療單位就診，又未經(jīng)指定醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診，自找醫(yī)療單位或醫(yī)生診治的醫(yī)療費用。

（5）由于打架斗毆、酗酒、自殺、交通肇事、醫(yī)療事故等造成傷殘的醫(yī)療費用。

第七條  寒暑假、因病休學(xué)及法定不在校期間，可選擇居住地的定點醫(yī)療機構(gòu)就 醫(yī)并及時上報學(xué)校，所發(fā)生的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的部分，按規(guī)定報銷住院及門診特大病相關(guān)費用，普通門診費用不予報銷。

第二章 普通門診醫(yī)療費用管理

第八條  在校學(xué)習(xí)期間，學(xué)生患病應(yīng)到桐城市第三人民醫(yī)院、桐城市中醫(yī)院、桐城市人民醫(yī)院等桐城市醫(yī)保定點醫(yī)院就診，用藥范圍參照《安徽省基本醫(yī)療保險藥品目錄》。門診處方用藥量限常規(guī)門診三天，慢性病七天量（特殊病種除外）。

第九條  因病情需要轉(zhuǎn)院的，由接診醫(yī)師在病歷中簽署意見并填寫轉(zhuǎn)診單后轉(zhuǎn)至其他醫(yī)療機構(gòu)就診。憑病歷、發(fā)票（中藥、中成藥附處方；檢查費附檢查結(jié)果）和轉(zhuǎn)診單，在規(guī)定的時間辦理報銷手續(xù)；一次轉(zhuǎn)院意見僅表示同意報銷一次就診的醫(yī)療費，若需復(fù)診仍要再申辦轉(zhuǎn)院手續(xù)（急診病人除外）。

第十條  CT、MRI等超出150元以上的檢查項目需經(jīng)校醫(yī)務(wù)室審批同意（急診除外），否則不予報銷。

第十一條 在醫(yī)院門診就診的醫(yī)療費用600元以下的，學(xué)校報銷80%；超過600元的部分，學(xué)校報銷90%，超過1000元的部分原則上學(xué)校不予報銷。根據(jù)專項醫(yī)療保險基金節(jié)余情況，對病情較重、門診費用支出較大的參保學(xué)生進行二次報銷。

第十二條 普通門診醫(yī)療費用每學(xué)期辦理兩次報銷手續(xù)，報銷時間為每學(xué)年的3月、6月第二個星期和10月、12月第二個星期，學(xué)生應(yīng)及時辦理報銷手續(xù)，不得跨時間段辦理報銷手續(xù)。在校學(xué)習(xí)期間每周周一至周五下午一點至六點學(xué)生均可持本人的學(xué)生證和相關(guān)材料到校醫(yī)務(wù)室初審，由學(xué)校大學(xué)生醫(yī)保鑒定小組集中審核后，到財務(wù)室辦理報銷手續(xù)。

第三章  門診特大病的醫(yī)療費用管理

第十三條 在校學(xué)生患有下列慢性病的，其年度內(nèi)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，可以享受醫(yī)療保險基金門診補助待遇，保險年度起付標(biāo)準(zhǔn)為400元。補助病種、年度最高補助限額和補助比例如下：

注：G1組、G2組、G3組，同組間的病種為關(guān)聯(lián)性病種。

第四章  住院醫(yī)療費用管理

第十五條 學(xué)生因病需要住院時，可以憑本人的《醫(yī)療保險證》和《醫(yī)療保險卡》在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就診并直接按規(guī)定報銷醫(yī)療費用。

第十六條 學(xué)生因病情需要轉(zhuǎn)外地醫(yī)院的，需經(jīng)二級定點醫(yī)院申請，桐城市醫(yī)保中心批準(zhǔn)。其在異地住院發(fā)生的醫(yī)療費用先由本人全額墊付，然后憑有效發(fā)票、住院費用清單、出院小結(jié)、《醫(yī)療保險證》和《醫(yī)療保險卡》及轉(zhuǎn)院的批準(zhǔn)件等，到桐城市醫(yī)保中心按規(guī)定報銷醫(yī)療費用，或報校醫(yī)室統(tǒng)一辦理報銷手續(xù)。

第十七條 大學(xué)生醫(yī)療保險住院費用的報銷起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例依安慶市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策規(guī)定執(zhí)行。

第五章     附則

第十八條  本辦法自2015年1月1日起試行，試行期一年，過去執(zhí)行的相關(guān)管理規(guī)定自本辦法執(zhí)行之日起廢止。

第十九條  本辦法由學(xué)生處負責(zé)解釋。